Diagnosis Alergi Makanan pada Anak. Pendekatan Berbasis Bukti

Diagnosis Alergi Makanan pada Anak. Pendekatan Berbasis Bukti

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Diagnosis alergi makanan pada anak masih menjadi tantangan dalam praktik klinis karena manifestasi penyakit sangat heterogen, melibatkan berbagai organ, serta sering tumpang tindih dengan gangguan fungsional saluran cerna, infeksi, penyakit inflamasi, maupun gangguan makan. Diagnosis yang hanya berdasarkan hasil IgE spesifik atau skin prick test (SPT) berisiko menyebabkan overdiagnosis, eliminasi makanan yang tidak perlu, gangguan nutrisi, serta penurunan kualitas hidup pasien dan keluarga.

Pedoman terkini dari EAACI, WAO, AAAAI, NIAID, dan AAP menegaskan bahwa diagnosis alergi makanan harus didasarkan pada integrasi riwayat klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang yang sesuai, serta konfirmasi dengan Oral Food Challenge (OFC) apabila diagnosis masih meragukan. OFC tetap merupakan gold standard untuk menegakkan maupun menyingkirkan alergi makanan.

Algoritma Diagnosis Alergi Makanan

Pendekatan Diagnosis Berbasis Bukti

Tahapan	Tujuan	Pemeriksaan	Nilai Diagnostik
Riwayat klinis	Menentukan probabilitas pre-test	Waktu muncul gejala, makanan pencetus, konsistensi reaksi	Sangat tinggi
Pemeriksaan fisik	Menilai manifestasi multisistem	Kulit, saluran napas, saluran cerna, status nutrisi	Tinggi
Eliminasi makanan	Menilai hubungan sebab-akibat	Eliminasi 2–6 minggu sesuai dugaan	Sedang
Skin Prick Test	Deteksi sensitisasi IgE	Alergen terstandar	Sensitif, spesifisitas sedang
Serum specific IgE	Mengukur sensitisasi	ImmunoCAP atau metode tervalidasi	Sensitif, bukan diagnostik tunggal
Component-resolved diagnostics	Stratifikasi risiko	Ara h 2, Bos d 8, Gal d 1, Cor a 9, Cor a 14	Tinggi pada kasus tertentu
Oral Food Challenge	Konfirmasi diagnosis	Open, single blind, double blind placebo-controlled	Gold standard

Manifestasi Klinis Berdasarkan Mekanisme Imun

Fenotipe Alergi Makanan

Mekanisme	Onset	Manifestasi	Pemeriksaan Pendukung	Peran OFC
IgE mediated	Menit hingga 2 jam	Urtikaria, angioedema, muntah akut, bronkospasme, anafilaksis	SPT, specific IgE, CRD	Sangat penting
Non-IgE mediated	Beberapa jam hingga hari	FPIAP, FPE, FPIES, enteropati, konstipasi kronis	Tidak ada biomarker spesifik	Esensial
Mixed IgE/non-IgE	Bervariasi	Dermatitis atopik, EoE, gangguan gastrointestinal kronis	IgE dapat positif	Sangat penting

Pemeriksaan Penunjang

Nilai Klinis Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan	Sensitivitas	Spesifisitas	Kegunaan	Keterbatasan
Skin Prick Test	Tinggi	Sedang	Skrining sensitisasi	False positive relatif tinggi
Serum specific IgE	Tinggi	Sedang	Menilai sensitisasi	Tidak menentukan reaksi klinis
Total IgE	Rendah	Rendah	Menunjang penyakit atopik	Tidak diagnostik
Eosinofil darah	Rendah	Rendah	Penyakit eosinofilik tertentu	Tidak spesifik
CRD	Tinggi	Tinggi	Stratifikasi risiko reaksi sistemik	Tidak tersedia luas
Basophil Activation Test	Sangat tinggi	Sangat tinggi	Kasus kompleks	Terbatas di pusat rujukan
Oral Food Challenge	Sangat tinggi	Sangat tinggi	Konfirmasi diagnosis	Membutuhkan fasilitas dan tenaga terlatih

Interpretasi Hasil IgE

Interpretasi Pemeriksaan IgE

Hasil	Interpretasi	Keputusan Klinis
IgE negatif + riwayat tidak mendukung	Alergi IgE kecil kemungkinan	Evaluasi diagnosis lain
IgE positif rendah	Sensitisasi mungkin	Korelasikan dengan riwayat
IgE positif tinggi tanpa gejala	Sensitisasi asimtomatik	Jangan eliminasi hanya berdasarkan hasil laboratorium
IgE positif + riwayat khas	Probabilitas tinggi	Pertimbangkan OFC bila diperlukan
IgE negatif tetapi gejala kronis	Curiga alergi non-IgE	OFC setelah eliminasi

Oral Food Challenge

Indikasi OFC

Indikasi	Tujuan
Riwayat tidak jelas	Menegakkan diagnosis
SPT positif tanpa gejala	Menentukan relevansi klinis
IgE rendah tetapi eliminasi lama	Menilai toleransi
Evaluasi resolusi alergi	Menentukan reintroduksi
Dugaan alergi non-IgE	Konfirmasi diagnosis
Sebelum eliminasi jangka panjang	Menghindari overdiagnosis

Kontraindikasi OFC

Kontraindikasi	Alasan
Anafilaksis yang belum stabil	Risiko tinggi
Asma tidak terkontrol	Meningkatkan mortalitas
Infeksi akut berat	Mengganggu interpretasi
Dermatitis atopik berat tidak terkontrol	Sulit menilai reaksi
Orang tua tidak memahami prosedur	Keselamatan pasien

Diagnosis Banding

Diagnosis Banding Alergi Makanan

Penyakit	Gejala	Pembeda Utama
Intoleransi laktosa	Diare, kembung	Tidak melibatkan sistem imun
Defisiensi enzim	Diare setelah makanan tertentu	Uji enzim
Penyakit celiac	Diare kronis, gagal tumbuh	Anti-tTG IgA positif
GERD	Muntah kronis	Tidak berhubungan dengan makanan tertentu
Gangguan makan (PFD)	Selektif makan	Evaluasi multidisiplin
IBS	Nyeri perut berulang	Tidak ada inflamasi
Infeksi saluran cerna	Diare akut	Pemeriksaan mikrobiologi
Eosinophilic gastrointestinal disease	Gejala kronis	Endoskopi dan biopsi

Pemeriksaan yang Tidak Direkomendasikan

Pemeriksaan yang Tidak Direkomendasikan dalam Diagnosis Alergi Makanan

Pemeriksaan	Rekomendasi	Alasan
Food-specific IgG	Tidak direkomendasikan	Menunjukkan paparan, bukan alergi
IgG4 makanan	Tidak direkomendasikan	Berhubungan dengan toleransi imun
Hair analysis	Tidak direkomendasikan	Tidak memiliki validitas ilmiah
Electrodermal testing	Tidak direkomendasikan	Tidak tervalidasi
Bioresonance	Tidak direkomendasikan	Tidak berbasis bukti
Applied kinesiology	Tidak direkomendasikan	Akurasi sangat rendah
Vega test	Tidak direkomendasikan	Tidak direkomendasikan oleh organisasi alergi internasional

Pesan Klinis

Riwayat klinis tetap merupakan dasar utama diagnosis alergi makanan.
Hasil SPT dan IgE spesifik hanya menunjukkan sensitisasi, bukan diagnosis pasti.
Nilai prediktif pemeriksaan meningkat bila dikombinasikan dengan probabilitas klinis sebelum pemeriksaan.
Alergi non-IgE sering memiliki hasil SPT dan IgE negatif.
Oral Food Challenge tetap menjadi standar emas untuk menegakkan maupun menyingkirkan alergi makanan.
Eliminasi makanan jangka panjang tanpa konfirmasi diagnosis dapat meningkatkan risiko defisiensi nutrisi dan gangguan pertumbuhan.
Pemeriksaan IgG makanan, bioresonance, dan metode alternatif lainnya tidak direkomendasikan oleh pedoman internasional.

Daftar Pustaka

European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Muraro A, de Silva D, et al. EAACI Guidelines on the Diagnosis of IgE-Mediated Food Allergy. Allergy. 2023.
World Allergy Organization. Fiocchi A, Brożek J, et al. World Allergy Organization DRACMA Guideline Update for Cow’s Milk Allergy. World Allergy Organ J. 2023.
American Academy of Allergy Asthma & Immunology. Conducting an Oral Food Challenge. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020.
National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States. J Allergy Clin Immunol. 2010. Updated recommendations remain incorporated in current U.S. allergy practice.

Visited 3 times, 3 visit(s) today